2016年5月3日 星期二

ADHD藥物治療之影響 -- 降低物質濫用

(馬偕兒童精神科醫師  吳書儀博士)

這些發現和網路盛傳ADHD藥物像毒品一樣剛好相反,ADHD藥物在醫療使用上事實上保護了這些小孩未來產生毒品成癮的危險。


 ADHD產生物質濫用危險性較高

ADHD患者未來產生毒品使用疾患的危險為一般人2.5倍(Harstad & Levy, 2014)。其中,尼古丁使用的危險性是一般人的兩倍(OR: 2.08, p<0.001),在青少年時期產生尼古丁成癮是一般人的2.82倍(p<0.001),酒精濫用或成癮是一般人的1.74倍(p<0.001),古柯鹼濫用或成癮是一般人的兩倍(OR=2.05,p<0.001),濫用大麻的危險性是一般人的1.5倍(p<0.001)。

ADHD治療藥物降低未來物質濫用使用率31-85%

 許多ADHD兒童的家長擔心,接受ADHD 藥物治療,是否會造成對ADHD藥物成癮或反而導致對毒品成癮,其實早期研究已顯示,接受ADHD藥物治療,可降低ADHD患者85%將來罹患毒品成癮的危險性(Biederman, Wilens, Mick, Spencer, & Faraone, 1999; Harstad & Levy, 2014)。根據最近瑞典的大型研究,追蹤26,249男性及 12,504 女性接受ADHD藥物治療及4年後毒品濫用罹患率,發現有接受ADHD藥物治療者,較沒有治療者,其毒品濫用成癮率顯著降低了31%(Chang et al., 2014)。著名的小兒科期刊Pediatrics曾報告六篇相關研究回顧發現,追蹤4年以上的ADHD患者接受藥物治療後,比起未接受藥物治療者,可降低1.9倍的罹患藥酒癮疾病的危險性(Wilens, Faraone, Biederman, & Gunawardene, 2003)。

愈早接受治療可降低至少50%毒品使用危險性

其他研究亦發現,愈早接受藥物治療的ADHD兒童比愈晚接受藥物治療者,未來罹患毒品成癮的危險性降低了50%,太晚開始藥物治療治療就無此保護作用(Mannuzza et al., 2008)。根據McCabe等人於2006年針對9,161個大學生所做的研究指出,ADHD患者若自小學起即接受ADHD診斷及相關治療者,未來在大學時產生ADHD治療藥物濫用或其他非法藥物使用的危險性,較未接受ADHD治療的患者為低(Faraone & Wilens, 2007; McCabe, Teter, & Boyd, 2006)。當類似的自填問卷調查應用到4,755位底特律地區的中學生發現,較晚接受ADHD藥物治療者的抽菸、大麻、及其他藥物濫用的危險性,比較早接受ADHD藥物治療者其高出一倍以上(OR=1.69~2.94, p<0.01)(McCabe, Veliz, & Boyd, 2016)

這些發現和網路盛傳ADHD藥物像毒品一樣剛好相反,ADHD藥物在醫療使用上事實上保護了這些小孩未來產生毒品成癮的危險。

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參考文獻

Biederman, J., Wilens, T., Mick, E., Spencer, T., & Faraone, S. V. (1999). Pharmacotherapy of attention-deficit/hyperactivity disorder reduces risk for substance use disorder. Pediatrics, 104(2), e20.
Chang, Z., Lichtenstein, P., Halldner, L., D'Onofrio, B., Serlachius, E., Fazel, S., . . . Larsson, H. (2014). Stimulant ADHD medication and risk for substance abuse. J Child Psychol Psychiatry, 55(8), 878-885. doi: 10.1111/jcpp.12164

Faraone, S. V., & Wilens, T. E. (2007). Effect of stimulant medications for attention-deficit/hyperactivity disorder on later substance use and the potential for stimulant misuse, abuse, and diversion. J Clin Psychiatry, 68 Suppl 11, 15-22.

Harstad, E., & Levy, S. (2014). Attention-deficit/hyperactivity disorder and substance abuse. Pediatrics, 134(1), e293-301. doi: 10.1542/peds.2014-0992

Mannuzza, S., Klein, R. G., Truong, N. L., Moulton, J. L., 3rd, Roizen, E. R., Howell, K. H., & Castellanos, F. X. (2008). Age of methylphenidate treatment initiation in children with ADHD and later substance abuse: prospective follow-up into adulthood. Am J Psychiatry, 165(5), 604-609. doi: 10.1176/appi.ajp.2008.07091465

McCabe, S. E., Teter, C. J., & Boyd, C. J. (2006). Medical use, illicit use and diversion of prescription stimulant medication. J Psychoactive Drugs, 38(1), 43-56. doi: 10.1080/02791072.2006.10399827

McCabe, S. E., Veliz, P., & Boyd, C. J. (2016). Early exposure to stimulant medications and substance-related problems: The role of medical and nonmedical contexts. Drug Alcohol Depend. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2016.03.019

Wilens, T. E., Faraone, S. V., Biederman, J., & Gunawardene, S. (2003). Does stimulant therapy of attention-deficit/hyperactivity disorder beget later substance abuse? A meta-analytic review of the literature. Pediatrics, 111(1), 179-185.