2016年6月3日 星期五

為何ADHD的診斷是重要的?(3)

整理:林口長庚醫院兒童心智科  謝依璇醫師

原文出處


對於ADHD治療的爭議 

 診斷ADHD之所以重要,是因為診斷會伴隨可實行的治療建議。

 而ADHD的治療 – 特別是藥物治療,常是爭論的來源。


 ADHD的藥物治療包含「中樞神經活化劑」和「非中樞神經活化劑」,其中中樞神經活化劑約對65%至75%的ADHD個案有幫助(註1)。

 在美國,近年使用中樞神經活化劑治療的比例有增加的趨勢(註2-3),造成的原因很多,包括臨床醫師的處方準則、父母以及孩童對ADHD診斷和治療的態度轉變等(註4-5)。
 
 即便如此,流行病學研究仍指出,在美國,許多符合ADHD診斷的個案並未接受藥物治療(註6)。

 中樞神經活化劑的副作用,可能是造成個案和家屬猶豫是否用藥的其中一個原因(註5)。但副作用問題並非無法可解,當臨床醫師能夠進行藥物衛教,並依照個案狀況漸進式的調整藥物劑量,就有機會協助個案找到Z>B(利大於弊)的平衡點(註7)。此外,非中樞神經活化劑的藥物,也提供另一種治療選擇。

 在藥物外的其他治療模式包含教育系統的調整、行為治療以及認知改變技術等等(註8)。儘管針對這些治療取向的證據不一,在ADHD治療中涵容各種不同取向的方式,仍廣泛被運用。

ADHD未診斷的結果

 可從幾個不同角度看ADHD未診斷的結果。

 ADHD的個案中,未經診斷的個案相較於有經診斷的個案,有較低的教育參與度(註9-10);當他們和一般人相比,有較高的非法物質濫用可能(註11)。
 
 女性的ADHD個案常被低估其診斷,其注意力缺失和衝動症狀亦有可能在成年期被視為憂鬱或者邊緣性人格的表現(註12)。

 以家族角度考量,如果父母或者兄弟姊妹有未被診斷的ADHD,其他家庭成員也容易被忽略或者延遲ADHD的診斷(註13)

 而未被診斷的ADHD與早期診斷的ADHD個案相較,死亡率也較高(註14)。

參考資料(註):

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7. Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity D, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Wolraich M, Brown L, Brown RT, DuPaul G, et al. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics (2011) 128:1007–22. doi:10.1542/ peds.2011-2654
8. Sibley MH, Kuriyan AB, Evans SW, Waxmonsky JG, Smith BH. Pharmacological and psychosocial treatments for adolescents with ADHD: an updated systematic review of the literature. Clin Psychol Rev (2014) 34:218–32. doi:10.1016/j.cpr.2014.02.001
9. Waite R, Vlam RC, Irrera-Newcomb M, Babcock T. The diagnosis less trav-eled: NPs’ role in recognizing adult ADHD. J Am Assoc Nurse Pract (2013) 25:302–8. doi:10.1111/j.1745-7599.2012.00788.x
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